作者：蕭逸函 醫師（Yi-Han Hsiao, MD）
不用搭巴士就可以做
｢喂，支氣管鏡室嗎? 我想幫張伯伯安排一台EBUS...｣
｢等..等一下 ! 蕭醫師，不是要做支氣管鏡檢查嗎? 還要安排一台巴士載我去啊 ? ｣
支氣管鏡超音波(Endobronchial Ultrasound)，英文的簡稱剛好是EBUS，卻跟巴士一點關係也沒有，意思是在做支氣管鏡檢查的同時，利用超音波幫助醫師尋找傳統支氣管鏡看不到的病灶，這個技術從1980年代發展至今，已經成為診斷肺部或縱膈腔病灶很重要的工具。那麼
肺癌是死亡率最高的癌症，原因是肺臟只有最外緣的肋膜上面才有感覺神經，即便肺內長了小腫塊，可能一點症狀也沒有，等到出現胸痛、咳血等症狀的時候，腫瘤往往已經到了無法根治的後期肺癌。隨著許多名人的新聞，近年來大家對早期偵測肺癌也越來越重視，但是發現病灶之後如何診斷，對醫師來說也是一大挑戰。傳統的診斷方法有以下幾種:
- 支氣管鏡切片檢查
- 電腦斷層導引下切片檢查
- 超音波導引下切片檢查
- 胸腔鏡或縱膈腔鏡手術切除
支氣管鏡檢查是一支直徑約0.5公分的細長光纖管，經聲帶進入氣管做檢查，以往多使用於較中央型的病灶，可以直接看到腫瘤做切片。
但是，在肺臟與心臟血管中間，有個稱做｢縱膈腔｣的空腔，常有許多淋巴結，跟肺癌的轉移跟分期有很大的關係，以往的支氣管鏡看不到，必須求助於胸腔外科醫師執行胸腔鏡或縱膈腔鏡手術才能取得病灶。另外，早期的肺癌常發生在周邊，支氣管鏡礙於粗細也常常看不到病灶。
就像蝙蝠的視力不好，於是演化讓牠們可以發出高頻音波，利用反射的回聲來辨識獵物或障礙物的距離、方向和形狀；在支氣管鏡檢查加上超音波，就能夠幫助我們探尋藏在氣管周邊的病灶。
粗的看中央 細的看周邊
支氣管鏡超音波(EBUS)依探頭種類可分為弧面探頭(convex probe)或圓徑探頭(Radial probe)，弧面探頭設計在支氣管鏡的末端，管徑較粗，常用在縱膈腔淋巴結的定位，之後可伸出採樣針做切片；圓徑探頭則是一支直徑不到0.2公分的細管，從支氣管鏡通道伸出到達周邊探測肺部病灶。
弧面探頭支氣管鏡超音波 (Convex probe EBUS)
如前所述，弧面探頭支氣管鏡超音波主要用在縱膈腔淋巴結的定位與切片，相較於傳統需要進開刀房手術的縱膈腔鏡或胸腔鏡切片，這個方法既減少了病患的手術及麻醉風險，又能達到相似的診斷率(80-90%)，對腫瘤以外的病灶如結核菌感染或類肉瘤症診斷率也不錯，因此已逐漸成為主流。
利用支氣管鏡前端的超音波探頭直接接觸氣管，即可獲取在氣管周邊的縱膈腔淋巴結影像，除了知道大小之外，同時也可搭配杜卜勒(Doppler)模式探測淋巴結周邊血管分佈的狀況，以減少扎到血管的風險。
定位之後，會使用專屬的採樣針進行組織抽吸，隨後送細胞學及病理檢查，報告通常在7個工作天內會出來，特殊檢查如結核菌培養可能要4-8周才會有結果。為了提高診斷率，一般來說同一個淋巴結會進行三次以上的採檢。
檢查時間通常在30-60分鐘，以局部麻醉或深層麻醉(無痛)方式進行。主要的檢查風險包括對麻醉藥過敏、缺氧、發燒及出血，雖然發生的機率不高，檢查前還是必須請專業醫師評估後才能進行。
弧面探頭支氣管鏡超音波因為管徑較粗(0.69公分)，對於較周邊(在第三個支氣管分枝之後)的病灶就無法進行定位及切片，此時就必須靠接下來介紹的圓徑探頭來完成。
圓徑探頭支氣管鏡超音波 (Radial probe EBUS)
圓徑探頭是一支360度不停旋轉的超音波探頭，當一般的支氣管鏡(直徑約0.5公分)伸到支氣管的洞口，因為粗細的關係無法再往前看到病灶時，此時從支氣管徑通道伸出的圓徑探頭，就好像可以伸進縫隙裡的撿物神器一樣，幫醫師找到病灶的正確位置，再利用導管套(guide sheath)或X光透視(fluoroscopy)(如下圖)技術，導引採樣夾到達病灶位置進行採樣。
這種方式對周邊肺病灶的診斷率約有7-8成，診斷的關鍵在於探頭是否能夠伸到病灶位置的細支氣管，以及探頭與病灶的相對位置(包在病灶中或僅能靠近病灶旁邊)。
若醫師評估沒有臨近的支氣管可以到達病灶，可能會建議您採用其他方法，如電腦斷層導引切片診斷。近年來發展出的電磁導航式支氣管鏡或虛擬支氣管鏡檢查，也能夠幫助周邊病灶的診斷，但是造價昂貴，健保沒有給付，目前在國內尚未普及。
這項檢查時間一樣約30-60分鐘，可在局部麻醉或深層麻醉(無痛)方式下進行。檢查風險也包括對麻醉藥過敏、缺氧、發燒及出血，發生機率不高，但檢查前也必須請專業醫師評估後才能進行。
結 語
目前健保署於2016年開始將支氣管鏡超音波檢查納入健保給付，因為技術門檻較高，國內的胸腔暨重症加護醫學會為了把關品質，也舉辦了許多工作坊與資格認證(如上圖)，如果有需要接受這項檢查，也歡迎詢問您的胸腔科醫師，希望能為您及早診斷，爭取早期治療的機會。
